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La edad media al diagnóstico es de 72 años. Los hombres de raza negra tienen el mayor riesgo, los de raza blanca, un riesgo intermedio, y los de raza amarilla, el menor. También influyen factores hormonales y hereditarios, dieta, exposición medioambiental, estilo de vida, etc.

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Trinitat, Valencia. Jefe de Servicio de Urología. Hospital Universitario Virgen de las Nieves.

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Centro de Salud de Buenavista. Especialista en Urología. Codirector del Departamento de Urología. Clínica Universidad de Navarra.

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Centro de Salud San Andrés. Consejo Asesor de semFYC. La hiperplasia benigna de próstata HBP es una patología con una elevada prevalencia 1,2que afecta sobre todo a varones mayores de 50 años de edad, y genera alteraciones en su calidad de vida 3. La edad es un factor importante en la aparición y desarrollo de la HBP. Por ello, y debido al envejecimiento progresivo de la población, se espera que su prevalencia sea creciente 1,3.

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Sin embargo, se considera que el HBP es un síndrome clínico que se caracteriza por un crecimiento benigno de la próstata, que genera una obstrucción a la salida de la orina, y que se manifiesta clínicamente con una serie de síntomas que conocemos como síntomas del tracto urinario inferior STUI 3. Los STUI son el equivalente de las siglas en inglés LUTS Lower Urinary Tract Symptomsque Abrams 4 propuso para describir y clasificar distintos síntomas del tracto urinario que presentaba el varón y que podían ser producidos por distintas causas.

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Diversos estudios han puesto en duda la relación causal entre la próstata y la patogénesis de todos los STUI 5,6. La inflamación de la próstata en algunas circunstancias puede desempeñar un papel en la patogénesis y progresión de la HBP; incluso muchas afecciones no urológicas también facilitan la presencia de determinados síntomas urinarios, especialmente con la aparición de nocturia 6.

Los STUI se relacionan con el síndrome metabólico 6. Se ha observado que los hombres con STUI de moderados a graves pueden presentar un mayor riesgo de eventos cardiacos 6.

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Los STUI no son exclusivos del varón. Los resultados de diversos estudios epidemiológicos muestran que la presencia el masajeador de próstata no permanecerá en su lugar los STUI no se diferencia por sexo o raza y se manifiestan con parecida frecuencia en la mujer 7,8.

La mayoría de los hombres de edad avanzada tienen al menos un STUI 6,8, Sin embargo, los síntomas suelen ser leves o poco molestos 6. En algunos individuos, los STUI persisten y progresan durante largos periodos de tiempo. Se producen una serie de cambios a nivel de la sensibilidad de los receptores tanto muscarinicos como en los alfa-vesicales 10, La HBP suele manifestarse con sintomatología mixta.

De hecho, los STUI masculinos con síntomas predominantes de llenado vesical y la VH masculina podría representar un mismo problema 6, Para conocer la relación de los STUI con la HBP es necesario evaluarlos cuidadosamente, para obtener la mayor rentabilidad posible de cada una de las pruebas que podemos utilizar en su diagnóstico ,6, En AP el resto de pruebas diagnósticas se pueden clasificar en función de la prioridad en su realización en diferentes categorías Tabla 4 13,14 :.

Desde la AP se puede diagnosticar la HBP no complicada sin necesidad La buena dieta utilizar inicialmente en su diagnóstico pruebas de imagen o funcionales 11,13, La historia clínica tiene una gran importancia en la evaluación de la HBP 13,14puesto que nos permite descartar otras posibles causas de STUI. Por la frecuente asociación con otros trastornos urológicos, en la valoración el masajeador de próstata no permanecerá en su lugar de todo paciente con STUI se debe preguntar sobre la presencia de disfunciones sexuales, como la disfunción eréctil DE y otras alteraciones de la esfera sexual 1,6,13, Asímismo, se debe descartar la presencia de alteraciones de la función vesical hiperactividad vesical, incontinencia de orina 13, Se trata de un cuestionario universalmente utilizado, desarrollado, aprobado y validado en Estados Unidos en el año El cuestionario debe ser cumplimentado por el paciente.

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Paulatinamente con la edad, y a partir de los 30 años, se presenta un crecimiento histológico progresivo 13, El TR sobrestima el volumen en las próstatas pequeñas el masajeador de próstata no permanecerá en su lugar subestima el volumen en próstatas grandes. El objetivo del examen de orina en pacientes con STUI es la realización del diagnóstico diferencial con otras patologías del tracto urinario y para descartar complicacionesSe realiza mediante una tira reactiva de orina.

Es una prueba sencilla, muy sensible, pero poco específica frecuentes falsos positivos. Si resultara negativo, solicitaremos una citología de orina para descartar tuberculosis genitourinaria 3,13, Los pacientes con IR tienen un mayor riesgo de desarrollar complicaciones posoperatorias 6.

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Debe realizarse en la valoración inicial de todos los varones con STUI, pues es un marcador de riesgo de progresión y de complicaciones por la HBP El paciente debe ser informado de la solicitud de esta prueba. La actuación clínica frente a los niveles de PSA va a depender del valor detectado en la valoración inicial 13,14 Fig.

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De manera aislada, el PSA carece de sensibilidad y especificidad suficientes Un nivel basal elevado de volumen post miccional se asocia con un mayor riesgo de deterioro de los síntomas 6. Los cambios del volumen posmiccional a lo largo del seguimiento permite la identificación de pacientes con riesgo de RAO 6.

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Por este motivo este comité científico aconseja la determinación basal del residuo posmiccional RPM en los pacientes con mayor riesgo de progresión sintomatología moderada a grave Aunque puede valorarse mediante sondaje vesical, la ecografía es el método de elección para la medida semicuantitativa del RPM Se consideran poco significativos los el masajeador de próstata no permanecerá en su lugar inferiores a 50 ml, y potencialmente patológicos los superiores.

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For that reason, biomarkers are not allowed in clinical practice and, therefore, discovering new ones to diagnose prostate cancer is a challenge for the scientific community. Prostasomes are extracellular vesicles secreted by healthy or tumoral prostatic tissue that can be detected in different fluids.

Prostasomes are different from other exosomes in size, membrane composition, and specific protein content, which makes them a potential and novel source of clinical biomarkers.

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El resultado se traduce en un puntaje que es valorado en el contexto clínico de cada paciente. Los pacientes sospechosos para CaP por lo general deben someterse a biopsias de próstata en serie para la vigilancia activa.

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Diversas funciones han sido atribuidas a dichas VEs liberadas desde células normales, apoptóticas y necróticas, entre ellas, su participación en la comunicación intercelular, particularmente, en procesos de respuesta inmune adaptativa [ 16 ]. Los biomarcadores revisados son presentados en la Tabla 1discriminando las ventajas y desventajas de los estudios en los que se reportan y la posible utilidad ver Tabla 1.

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Después de una revisión manual 39 artículos originales fueron incluidos así, 16 para fluido sanguíneo, 7 para orina, 9 para líquido seminal y 7 para otras fuentes biológicas. Los prostasomas fueron inicialmente caracterizados por Gunnar Ronquist a finales de [ 18 ]. La formación de los prostasomas se inicia desde una célula epitelial acinar de la próstata humana.

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La vesícula de almacenamiento, corresponde a cuerpos multivesiculares de origen endosomal tardío [ 19 ] este proceso se representa en la Fig. Fuente: autores.

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Vía celular por la cual los prostasomas se se-cretan en el espacio extracelular. El contenido proteico de los prostasomas es amplio; en un estudio realizado por Utleg et al, [ 20 ]donde se recolectaron muestras del eyaculado de 5 voluntarios sanos y se asilaron los prostasomas para la posterior caracterización de su proteoma, mediante el masajeador de próstata no permanecerá en su lugar Proteomicsidentificaron un total de proteínas, de las cuales no habían sido descritas previamente como constituyentes prostasomales.

Una vez se da la liberación en el espacio extracelular, dichas VEs entran en la circulación [ 17 ].

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Particularmente, en CaP debido a la pérdida de la polaridad celular, lo cual favorece la liberación de los prostasomas al espacio intersticial y en consecuencia a la circulación [ 23 ]generando la posibilidad de aislarlos desde sangre para su posterior estudio. Varios biomarcadores moleculares derivados de la sangre para la detección del CaP han estado disponibles a lo largo de los años [ 24 ].

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Sin embargo, se debe considerar que en el fluido sanguíneo no solo se encuentran prostasomas, si no también otras VEs que son secretadas activamente por la mayoría, sino todas, las células nucleadas, generando así una contaminación y por consecuencia convierte el proceso de aislamiento de los prostasomas en un procedimiento complicado [ 17 ].

En conclusión, debido a su alta sensibilidad y especificidad para prostasomas en muestras de sangre, el ensayo realizado en este estudio es prometedor como un procedimiento para el aislamiento de el masajeador de próstata no permanecerá en su lugar vesículas, sin embargo, se deben continuar con los experimentos [ 23 ]. En un estudio realizado en muestras de sangre de pacientes afroamericanos con CaP reportaron un aumento significativo de esta proteína, en comparación de hombres pertenecientes a otros grupos raciales y a los sujetos controles [ 28 ].

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Particularmente, los el masajeador de próstata no permanecerá en su lugar proponen que el aumento de la expresión de Survivina en VEs de pacientes afroamericanos con CaP puede influir en la agresividad del tumor y contribuir con la tasa de mortalidad observada en esta población [ 28 ].

En sus hallazgos, la Survivina fue detectable en todos los sujetos controles, pacientes con CaP y HPB, sin embargo, sus resultados fueron diferentes para Dietas rapidas los casos, se encontró altamente expresada en los exosomas de pacientes con CaP que presentaban puntajes de Gleason de 6 y 9, y en pacientes que habían recaído en la quimioterapia.

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En esta investigación, realizada por Gabriel et al. Sin embargo, se requieren mayores estudios para aprobar estos hallazgos [ 31 ].

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En una investigación realizada por Huang et al en el añorealizaron una secuenciación de RNA para identificar miRNA exosomal en 50 candidatos sanos y 36 pacientes con CaP, de los cuales 23 pacientes eran resistentes a la castración CRPC.

No obstante, en el masajeador de próstata no permanecerá en su lugar investigación observaron ciertas diferencias significativas en los resultados que sugieren los miRNA exosomales circundantes como posibles biomarcadores sensibles para el pronóstico de pacientes con CRPC [ 32 ]. En sus resultados obtuvieron un total de 12 miR que se cuantificaron diferencialmente, de los cuales 11 aumentaron significativamente en las cMV de los pacientes con CaP en comparación con las muestras control, mientras que la concentración de miRa -2 obtuvo una reducción.

Esto lleva a la conclusión de que los cambios en las concentraciones de miR en pacientes con CaP pueden ser utilizados para el hallazgo del diagnóstico y para la estratificación del mismo [ 33 ].

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De acuerdo con estos hallazgos, la secreción de exosomas puede ser un mecanismo de escape inmune del tumor en la CaP [ 35 ]. Esta es una mezcla compleja de proteínas, sales, urea y metabolitos filtrados y secretados que pueden variar, no solo en situaciones fisiológicas, sino especialmente en enfermedades que afecten el sistema genitourinario [ 36 ].

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A pesar de que distintos tejidos dentro del sistema genitourinario masculino, como el renal, testicular, entre otros [ 38 ]contribuyen el masajeador de próstata no permanecerá en su lugar las VEs encontradas en la orina, una ventaja particular de trabajar con este fluido como fuente de biomarcadores, es que frecuentemente se observa enriquecido en prostasomas. Probablemente, debido a las funciones especiales que tienen los prostasomas en la tumorogénesis del CaP, la angiogénesis y la evasión de la respuesta inmune [ 36 ].

Particularmente, 37 el masajeador de próstata no permanecerá en su lugar estas proteínas fueron seleccionadas con criterios específicos, tales como la sensibilidad, especificidad y veces de cambio en la expresión. Estos resultados permiten demostrar el potencial uso de los exosomas urinarios en el diagnóstico y manejo clínico del CaP.

Se ha comprobado que varios miRNA tienen su función alterada o se encuentran diferencialmente presentes en el CaP y parecen influir en la actividad antiapoptótica [ 33 ]. El FS tiene una serie de ventajas sobre la sangre y la orina en términos de su potencial como fuente de biomarcadores específicos de CaP.

De hecho, el PSA se describió originalmente en FS, donde existe una concentración de aproximadamente órdenes de magnitud mayor que en el suero sanguíneo.

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Ambos factores sugieren que los biomarcadores se detectarían en FS antes que, en sangre, lo que destaca el potencial de este líquido para la detección temprana, incluidos los cambios premalignos. En tercer lugar, el FS no solo contiene material libre de células de la próstata, sino también células tumorales detectables Dietas faciles el masajeador de próstata no permanecerá en su lugar diagnóstico de CaP basado en la biopsia, con la tasa de proliferación de estas células potencialmente valiosa en el control de pacientes con enfermedad de bajo grado en regímenes de vigilancia.

Recientemente en un estudio realizado por Carlsson et al, proceden al aislamiento de prostasomas para hacer una comparación entre las características funcionales y bioquímicas entre tres de estos de diferentes fuentes, entre ellas de líquido seminal. Estos resultados señalan que es posible encontrar prostasomas en diferentes fuentes, siendo SP bastante prometedor para futuras investigaciones en prostasomas [ 43 ].

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Como se ha mencionado, los prostasomas cumplen una función en la regulación de los espermatozoides, la inmunosupresión y la progresión del CaP. Cabe mencionar que la molécula de galectina-3 ejerce sus funciones mediante interacciones proteína-carbohidrato con ligandos glicoconjugados, estas interacciones se entrecruzan y generan ligandos que se unen a galectina-3 para inducir efectos posteriores [ 45 ].

Los estudios indicaron que M2BP es de alta importancia funcional con los prostasomas, lo que el masajeador de próstata no permanecerá en su lugar una base para investigaciones futuras sobre la progresión del CaP respectivamente [ 45 ].

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En una nueva investigación realizada por Dubois et al, primeramente, se recolecta plasma seminal de 48 varones con CaP para evaluar la expresión de proteínas de chromogranin cg en prostasomas y VEs de células malignas de la próstata. Por medio de la técnica de ELISA se observaron patrones divergentes de péptidos de chromogranin al comparar el masajeador de próstata no permanecerá en su lugar y VEs, lo que indican un cambio fenotípico [ 47 ]. Los resultados de esta investigación demuestran que todos los prostasomas de origen celular poseen actividad significativamente superior de proteína quinasa en comparación con los seminales, lo que resulta en una mayor fosforilación, tanto de sustratos exógenos como endógenos.

Debido a que las tres líneas celulares mostraron prostasomas y que existe presencia de MRP1 en estos, los prostasomas podrían servir como un predictor de malignidad en CaP.

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Debido a la transferencia el masajeador de próstata no permanecerá en su lugar material envuelto en microvesículas desde la células tumorales a las células normales, se realizó un estudio con el objetivo de identificar la expresión de los genes específicos de la próstata en células normales de médula cultivadas con células de CaP [ 54 ].

Se recolectaron 11 tejidos de pacientes con CaP, 1 normal y muestras de medula ósea de voluntarios sanos; los resultados arrojan una expresión génica significativamente aumentada, se encontró que las microvesículas del CaP podrían entrar en monocitos circulantes, células madre u otras células, logrando así alterar el fenotipo de una célula del CaP.

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Todo esto representa una oportunidad para nuevas estrategias terapéuticas, tales como anticuerpos, para bloquear la liberación de microvesículas de células cancerosas [ 54 ]. La composición molecular de las vesículas extracelulares propias de la próstata ha revelado proteínas como posibles candidatas a biomarcadores para el diagnóstico, estratificación y pronóstico del CaP. Agradecemos la financiación otorgada por el Instituto Tecnológico Metropolitano, a través del proyecto de investigación P Pullar and N.

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